從2022年10月1日起，職工醫(yī)保病人來(lái)普通門(mén)診也可以報(bào)銷(xiāo)啦！

       政策正式實(shí)施后，每天都有不少患者在門(mén)診就診或結(jié)算時(shí)，向工作人員提出疑問(wèn)：我這個(gè)可不可以報(bào)銷(xiāo)？能報(bào)銷(xiāo)多少？是不是門(mén)診做檢查、開(kāi)藥都可以報(bào)銷(xiāo)？小編君就近期患者疑問(wèn)最多的問(wèn)題進(jìn)行了整理，現(xiàn)在就為大家一一進(jìn)行解答。

一、職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌是什么？

參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、政策依據(jù)

參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（湘政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)）、《長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》（長(zhǎng)政辦發(fā)〔2022〕39號(hào)）。

三、適用的人群有哪些？

       適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。（含在職職工及退休人員）

四、需要提供哪些證件辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？

      就診時(shí)，盡量持醫(yī)?？ǎ阌卺t(yī)生知曉醫(yī)保性質(zhì)，告知接診醫(yī)生本次就診是否需要使用門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格。結(jié)算時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡至結(jié)算窗口進(jìn)行醫(yī)保記賬報(bào)銷(xiāo)并支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。

五、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)怎么樣？

六、報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？

      參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍一致，即國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍外的不予報(bào)銷(xiāo)。

七、費(fèi)用怎么結(jié)算？

參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診只需要付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，但在非門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。

八、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)嗎？

      不能，參保人員住院期間不能享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌或慢特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇已報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，普通門(mén)診統(tǒng)籌不予報(bào)銷(xiāo)。

咨詢(xún)熱線：嚴(yán)茜茜 18773263696。